幸福路社区卫生服务中心克服困难，强化医养结合工作，提高居家养老服务水平
组织介绍
新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区幸福路街道办事处社区卫生服务中心成立于2008年10月，现有职工81人，其中高级职称12人，中级职称35人，全科医生10人，全科医生2人。公共卫生医生。 12人和护士。中心公共卫生部负责14个社区6万余人的基本医疗和基本公共卫生服务。
方案设计
1、服务目标。为辖区内老年人提供便捷、高效、优质的居家养老服务，满足老年人生活护理、医疗护理、精神关怀等方面的需求，提高老年人的生活质量。
2、服务对象。辖区内居住老年人重点关注老年人、失能老人、痴呆老人、独居老人以及需要心理疏导或精神关怀的老人。
3、服务内容。包括日常生活、饮食、环境卫生等方面的指导服务；疾病预防、用药指导、护理技术操作、健康检查、康复训练等服务；心理咨询、家庭关怀等服务。
4、服务人员。具有医疗、康复培训等专业知识和技能的人员；自愿为老年人提供服务的人员，包括学生、社区居民等；老人的亲属、子女等，负责日常护理和家庭照顾。
5、服务流程。评估老年人的身体状况和生活需求，制定个性化服务方案；根据评估结果为老年人提供相应的服务；监督服务过程，确保服务质量。
6、服务评价。定期检查和评估，确保服务质量和老年人的需求得到满足；通过问卷、访谈等方式收集老年人及其家人的反馈意见；与其他机构合作交流，了解行业趋势和最佳实践，不断提高服务水平。
7. 服务监控。建立服务质量监控机制，全面监管服务过程；定期对服务人员进行培训和考核；评估并反馈，及时发现问题并采取改进措施。
8、可持续发展。培养专业人才和志愿者队伍，加强人才储备和队伍建设，确保服务长期稳定提供。加强与社区、机构等合作伙伴的合作与交流，共同推动居家养老服务可持续发展，提高服务效率和质量。
实施流程
通过辖区内义诊、医院就诊、慢病入户随访、参保户联络小组等方式，宣传居家养老服务的优势和重要性，提高社区居民的认知度和支持度。定期收集社区居民反馈意见，及时调整完善居家养老服务方案，提高老年人和社区居民的满意度。重点对失独老人、独居老人、失能老人以及COVID-19感染康复后生活自理能力下降的老人进行筛查和管理，并提供医疗、康复服务指导、护理技能指导、健康咨询服务。
通过老年人健康管理服务机构标准化的《老年人自理能力评估表》筛选出可能失能的服务对象，告知其可以申请健康评估和健康服务。同时，对通过能力评估确定为残疾的老年人进行各项评估和健康服务；提供个性化护理技术和健康服务。
对服务质量进行全面监管，及时发现、解决问题。规范服务流程管理，确保服务高效稳定。定期对服务人员进行考核，确保其专业水平和服务质量。收集老年人及其家属的反馈意见，及时调整服务内容和方式，不断提高服务水平。
效果评价
截至目前，辖区111名失能老人中，有8人得到长期“照顾”，连续服务两年后成功拔管；通过指导家人为照顾者进行功能锻炼，2人从卧床不起变成了残疾人。床边膳食协助；对患有吞咽困难的老年人的指导。服务的失能老年人中未发生跌倒、吸入性肺炎、压疮等不良事件。调查满意率为96%。这些事迹多次被不同媒体平台采访报道，得到辖区居民的高度认可。
典型案例1：郭居民是该中心的签约居民。她的丈夫佟75岁，因慢性阻塞性肺病导致呼吸衰竭住进ICU。经抢救治疗，病情基本稳定，已出院回家。但患者身体极其瘦弱，且经常腹泻。无法行走，家人很担心，中心黄医生利用午休时间去他家看病。经过6次就诊并服用黄医生开的中药后，老人的腹泻停止了，可以下床行走，饮食和精神状态也明显改善。患者家属感激不尽，特意制作了横幅送到中心主任办公室，反复表达对黄家庆医生的感谢，感谢中心培养了这么好的医生。
典型病例二：90岁居民陈某，去年因肠梗阻出院后出现尿潴留。上级医院建议留置导尿。考虑到老人年事已高，生活不能自理，家人想聘请一名三甲医院的护士进行指导。但三级医院无法提供门诊服务。患者家属找到多家医院均被拒绝探访。家属称，他无意中收到了幸福路社区卫生服务中心发来的健康促进短信（外呼语音呼叫系统）。抱着试一试的态度，我找到了中心的家庭医生，说明了情况。家庭医生团队挑选了一名经验丰富的全科医生和一名全科护士提供服务。经过诊断和治疗评估后，进行留置导尿术。病人的问题解决了，家属万分感激。
想法与讨论
居家养老服务面临诸多问题，需要多方面解决。只有不断提高服务质量、扩大服务覆盖面、优化资源配置、制定合理价格政策、强化政策支持、提高社区参与度、提高服务满意度，才能让更多老年人享受到优质服务。家庭护理服务。
结尾
回顾过去的问题
脱离
上海市嘉定区南翔镇社区卫生服务中心
上海市黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心
浙江省杭州市拱墅区康桥街道社区卫生服务中心
供稿：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区幸福路
街道办事处社区卫生服务中心
